Poradnia jaskrowa

Jaskra jest wieloczynnikową neuropatią nerwu wzrokowego. Prowadzi do postępującego i nieodwracalnego uszkodzenia nerwu wzrokowego i komórek zwojowych siatkówki czego następstwem jest pogorszenie lub utrata wzroku. Do uszkodzenia nerwu wzrokowego najczęściej dochodzi w wyniku nadmiernego wzrostu ciśnienia wewnątrz gałki ocznej. Rozwój jaskry jest w większości przypadków bezobjawowy, dlatego mimo braku dolegliwości należy przeprowadzić odpowiednie badania okulistyczne aby nie przeoczyć jej początku.
W diagnostyce jaskry wiodącą rolę odgrywa:

• pomiar ciśnienia śródgałkowego z uwzględnieniem grubości rogówki (pachymetria) aby ocenić rzeczywiste ciśnienie wewnątrzgałkowe
• ocena tarczy nerwu wzrokowego
• badanie tarczy przy pomocy OCT
• komputerowe badanie pola widzenia
• gonioskopia – ocena kąta przesączania

Dysponujemy perymetrem automatycznym tzw. komputerowym. Wskazaniem do wykonania badania są: jaskra, choroby nerwu wzrokowego, siatkówki i naczyniówki. Badanie to wykazuje ubytki w polu widzenia. Polega ono na sygnalizowaniu przez chorego pojawienia się punktu świetlnego wędrującego po czaszy perymetru.

Dysponujemy tonometrem aplanacyjnym i bezkontaktowym

1. METODA APLANACYJNA
   Jest to metoda kontaktowego pomiaru ciśnienia przy pomocy tonometru Goldmana. Pomiar poprzedza podanie kropli znieczulających i barwnika fluoresceiny do worka spojówkowego.
2. METODA BEZKONTAKTOWA (PUFF)
   W przypadku bezkontaktowego tonometru wykorzystuje się podmuch powietrza. Badanie nie wymaga miejscowego znieczulenia oka, a jego zaletą jest szybkość wykonania pomiarów

Ocenie podlega wielkość, kształt, barwa i symetria zagłębienia tarczy nerwu wzrokowego oraz pierścienia nerwowo-siatkówkowego. W jaskrze postępujący zanik włókien nerwowych powoduje, że pierścień nerwowo-siatkówkowy ulega zwężeniu i stopniowo zanika, a centralne zagłębienie tarczy nerwu wzrokowego poszerza się. Pośród obiektywnych metod oceny tarczy nerwu wzrokowego mamy do dyspozycji kolorowe zdjęcie dna oka oraz optyczną koherentną tomografię tarczy n.II – OCT, która pozwala na dokonanie szeregu powtarzalnych pomiarów a tym samym bardzo dokładną obserwację zmian w zakresie tarczy nerwu wzrokowego.

Jest to badanie kąta przesączania tzw. kąta komory przedniej, badanie jest wykonywane, po podaniu kropli znieczulających do worka spojówkowego, przy pomocy trójlustra Goldmana – gonioskopu. Badanie to przeprowadza się w celu różnicowania jaskry zamkniętego kąta przesączania, jaskry wtórnej np. jaskry barwnikowej lub w przebiegu zespołu pseudoexfoliacji.

Pachymetria służy do pomiaru grubości rogówki, pośredniego wskaźnika integralności śródbłonka. Badanie niezwykle przydatne w jaskrze, pozwalające na obliczenie rzeczywistego ciśnienia śródgałkowego.